很久以前我在看医生的时候，遇到了一个 20 多岁的人，他正在治疗腰痛。他的胸椎和腰椎会很痛。只要稍稍弯腰疲倦，疼痛就会加重，尤其是腰痛。我看过骨科的一些医生，开了一些药，但还是没有好转。

后来在骨科医生的推荐下，患者来到康复科寻找我和通过了详细的体检，脊柱侧弯特别明显，3个骶髂关节疼痛诱发试验阳性，核磁共振显示腰椎间盘突出。在尝试调整骨盆和姿势后，症状略有改善。

后来，我详细询问了他的职业。小伙告诉我，今年因为地下工作，环境可能比较潮湿，经常感觉僵硬不灵活，感觉很紧。突然发现情况不太妙，建议拍X光片和白细胞相容抗原HLA-B27，都呈阳性，最后确诊为强直性脊柱炎。

今天，我将向您展示一个这样的案例。强直性脊柱炎是临床上容易误诊和漏诊的疾病。常因腰痛而被忽视，容易被诊断为脊柱侧弯和腰椎间盘突出症。 ，骶髂关节炎，腰痛没那么简单，不仅仅是大佬们众所周知的原因。

什么是强直性脊柱炎？

俗话说，“强直性脊柱炎是一种不死的癌症。”但是你要知道，这种疾病对生活的影响非常小。只是因为一种慢性病，在治疗措施上有点束手无策，让人感到焦虑和压抑……

脊柱炎是一种免疫系统疾病，多见于青少年.就该病的病因而言，目前尚不清楚具体是哪一种病因；一般认为是遗传（HLA-B27）和环境因素（感染）相互作用引起的。这种疾病主要影响轴向关节，即我们的脊柱，并且最常见于骶髂关节。这些部位常会出现疼痛和活动受限，因为病灶内会出现更严重的骨化和纤维化。

强直性脊柱炎有什么症状？

先来了解一下，由于不明原因，原本非常灵活的脊柱关节逐渐骨化、纤维化；分段的关节逐渐融合成“竹子状”。

由于本病起病缓慢，隐匿。早期诊断并不容易。它常与腰痛问题混杂在一起，导致漏诊；一般有这样的特点：

①容易疲劳：很多人会因为有点疲劳而出现全身不适，基本上只要强直性脊柱炎的人就有这种感觉。

②晨僵：病变关节在夜间长时间静止不动，早上起床后会感觉僵硬，像粘稠的感觉。起床后，可通过活动或取暖来缓解症状。

③疼痛：多数患者会有疼痛表现，主要在下肢大关节（髋、膝、踝），外观不对称，反复发作和缓解，常被忽视。每个人 ;腰痛非常典型，主要发生在骨盆上下背部之间的骶髂关节区域。疼痛更加明显。

④脊柱曲度变化：脊柱自下而上僵硬，腰椎前凸生理曲度消失，甚至后凸；关节和活动受限之间典型的“竹子状融合”。

⑤关节外表现：很多强直性脊柱炎患者也有眼部炎症性症状，如如结膜炎引起的眼红肿痛；一些难治的足跟痛或四肢麻木、感觉异常、肌肉萎缩等；后期常有骨质疏松，易发生骨折。

⑥体征：脊柱和胸部活动度下降，呼吸受限； 4字试验阳性，骶髂关节诱导试验阳性，骶髂关节压痛明显。

如果怀疑强直性脊柱炎，如何检查？

这种病往往很难自己发现，一般是去医院检查后腰痛或骶髂关节痛。前几天，一个熟人委托我去见一个小女孩。她年仅 19 岁，颈椎、胸椎和腰椎疼痛。她还对长骶髂关节进行了 CT 扫描以显示退化。我建议她再做一次。进一步检查。因为她年纪比较小，脊椎多关节疼痛，还有骶髂关节退变，整天头晕眼花，不得不注意，高度怀疑是僵硬的问题。

为了明确强直性脊柱炎，需要做以下辅助检查：

①?做骶髂关节片检查

一般骶髂关节会有问题.只要医生的徒手评估和检测，骶髂关节疼痛激发试验呈阳性，就非常有必要进行骶髂关节手术。关节的 X 射线或 CT 扫描。

骶髂关节放射学检查标准：Ⅰ级：骶髂关节正常； Ⅱ级：骶髂关节轻度异常，主要表现为骶髂关节有限的糜烂和硬化，但关节间隙正常； Ⅲ级：明显异常，骶髂关节糜烂、硬化，关节间隙增宽或变窄，部分强直； Ⅳ级：严重异常，表现为关节完全僵硬。

一旦骶髂关节单侧Ⅲ-Ⅳ级或双侧Ⅱ级以上，即可诊断骶髂关节炎，是关节内因素，不能干扰或改变状态.